Saiba o que é o sangramento nasal (epistaxe), quais as causas e tratamento

Dr. Bruno L. Alencar
Otorrinolaringologista
CRM 18299 RQE 13511

O sangramento nasal, chamado em medicina de epistaxe ou epistaxis, é um evento bastante comum. Mais de 60% da população já teve ou terá pelo menos um episódio de sangramento nasal em algum momento da vida.

Apesar de assustar, os sangramentos nasais raramente provocam alguma complicação relevante. Na imensa maioria dos casos, a perda de sangue pode ser facilmente controlada em casa, sem auxílio médico.

Rinorragia
Tecnicamente, rinorragia ou hemorragia nasal não são a mesma coisa que epistaxe. A definição mais aceita para ambos termos são:

• Hemorragia nasal (rinorragia): qualquer sangramento que se exterioriza pelas fossas nasais,
independente da origem (seios paranasais, rinofaringe, tuba auditiva, etc.)
• Epistaxe: sangramento que se origina da mucosa das fossas nasais (parede que reveste o interior do nariz).

Tipos de epistaxe
A cavidade nasal é altamente vascularizada e seus vasos são relativamente superficiais, principalmente na região mais anterior do nariz. Os sangramentos nasais são habitualmente classificados em epistaxe anterior e epistaxe posterior.

A epistaxe anterior é disparada a forma mais comum de sangramento do nariz. Ela surge quando há lesão dos vasos na região anterior da mucosa nasal, mais próxima das narinas.

Epistaxe – local do sangramento
A epistaxe posterior é mais rara, sendo responsável por apenas 5% dos casos de sangramento nasal. Apesar de ser menos comum, os sangramentos posteriores costumam ser mais volumosos e de difícil controle. A epistaxe é mais comum em crianças com menos de 10 anos e em adultos com mais de 45. Isso não significa, de modo algum, que adolescentes e adultos jovens não possam ter sangramentos pelo nariz.

Quais são as causas de sangramento do nariz?
A maioria dos casos de epistaxe surge por traumas na mucosa nasal. O ato de colocar o dedo dentro do nariz para tirar meleca é a principal causa. Outras situações que também aumentam o risco de sangramento nasal são:

• Ar ressecado: Quando a umidade do ar se encontra muito baixa, a mucosa nasal fica mais ressecada e irritada, fazendo com que lesões no local tornem-se mais fáceis de ocorrer. Pessoas que passam o dia em locais fechados com ar-condicionado ou aquecimento ligado são as mais susceptíveis a apresentarem sangramentos pelo nariz;
• Irritação da mucosa nasal: Infecções das vias aéreas ou quadros alérgicos que provoquem irritação da mucosa nasal e rinite também são fatores;
• História de trauma nasal: Pessoas que sofreram traumatismo na face, como em acidentes de automóvel ou agressões físicas, podem passar a ter sangramentos do nariz;
• Corpo estranho na cavidade nasal: Em crianças pequenas, a presença de um corpo estranho (tipo grão de arroz ou feijão) inoculado dentro do nariz sem o conhecimento dos pais pode ser a causa do sangramento;
• Medicamentos que interferem com a coagulação: Pacientes em uso de medicamentos que interferem na coagulação sanguínea, como os anticoagulantes heparina ou varfarina também apresentam maior risco de epistaxe;
• Corticoides intranasais: Pacientes que fazem uso crônico de corticoides intranasais também estão sob maior risco;
• Cocaína: Usuários de cocaína por via inalatória frequentemente apresentam lesão da mucosa nasal e sangramentos pelo nariz;
• Tumores: Tumores da cavidade nasal costumam provocar sangramentos, mas felizmente, eles respondem apenas por uma minoria dos casos de epistaxe.

Causas menos comuns de sangramento nasal frequente incluem as doenças da coagulação, como hemofilia ou doença de von Willebrand, e má-formações dos vasos da cavidade nasal, como ocorre na doença de Osler-Weber-Rendu.